简单而又不简单的传染病：经典输尿管结石 1 例

全面性 AuntMinnie Facebook刊登一则腹水肾结石质的经典病例，与大家倾听如下。

基本病史

男性患儿，36 岁，右侧溃疡，胸部 CT结果如下。

胸部 CT 平扫推断右肾脏较右肾脏体积增大，伴有右肾脏周隙改变和中度的右肾脏盂淹水。进一步影象证实存在右肾脏腹水梗阻性肾结石质。

鉴别诊疗

梗阻性腹水肾结石质 脊柱肾结石质

诊疗

尿道肾结石质伴梗阻

简介

尿管内经常出现的肾结石质称为尿路肾结石质。尿路肾结石质的成分有数一般而言几种：

草酸钙，磷肾结石质（为尿路肾结石质常见的类型）。

鸟粪石质（磷酸铵镁），是由于脲酶产生杆菌，如变形杆杆菌、Fischer氏杆菌、骗单胞杆菌和肠杆杆菌属。

尿酸：发生在痛风和慢性腹泻的患儿。

果糖：果糖尿症。药器物及新陈代谢产器物，茚地那利产生的肾结石质在 CT 上为射线可透性肾结石质。

尿路肾结石质常见前方：肾脏盂腹水间会部，穿过颈椎入口处，腹水膀胱连接点。

临床表现有数一般而言疼痛：急性，胸部肿。肾结石质通过后痛楚缓解。恶心，呕吐。昏暗或镜下IgA。

影象

KUB：仅一个影象结果只能正确诊疗，因为肠内容可器物、软民间组织以及液体可让冲击小肾结石质的发现。

磁共振：肾结石质呈更高回声，伴闪烁伪影。因肾结石质在盆腔的前方和深度也将冲击磁共振对肾结石质的诊疗。

CT 平扫：一般来说为 94% 到 98%，特异性 96% 到 98%。影象表现如下。民间组织形状：肾结石质一处可见软民间组织晕轮。梗阻继发疼痛，有数体积不断扩大的梗阻性肾脏，腹水及肾脏周改变，肾脏盏扩张，和腹水肾结石质启动时扩张。脊柱肾结石质有时与腹水肾结石质易混淆：脊柱肾结石质会在盆腔脊柱发现病变，表现为六角形，「尾征」。脊柱肾结石质电导率较腹水肾结石质电导率低。辐射暴露来使低，根据 ALARA 应以。

疗法

肾结石质小于 4 mm 可须要灌入，因此患儿进行保守疗法亦可。肾结石质大于 8 mm 很难须要灌入，需要进行 ESWL 或者经皮肾脏造瘘术。

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编辑： 吴东博