为生命长程——经皮内镜下胃造瘘术

1全身皮包骨，患儿不可能会独立自主排便春节前可能诊治了一位因脑瘤练成后半年相伴间断发烧晕倒的患儿。如果不是先查看了传染病，我可能会以为他已经到了不惑之年，全身皮包骨头，一双脸孔盯着我似乎在表达出来什么。患儿为青少年男同性恋，因为练成后神经细胞功能性没有人完全恢复，----、进食障碍等痛楚也相继而来。由于进食障碍所致误吸，归因于气管感染，一一发烧。患病后经鼻食道管喂养，依然一一发烧，气管感染控制不佳，一直无法离开的医院。临床上往往可见一些经常性不可能会独立自主排便的患儿，比如突发住院所致的进食障碍和吃饭饮出水呛咳，痴呆、昏迷患儿以及耳鼻喉科、颌面部的患儿。这些患儿因为不可能会经口新陈代谢粪便、营养素，所以能够以比如说形式赋予营养素支持，临床上包括“肠道外营养素”和“肠道营养素”两种途径。所谓“肠道外营养素”，就是通过静脉滴注营养素液，这种形式不仅政治经济成本高，而且对角化血管的兴奋很大，时间一长就可能会所致静脉炎，甚至出现更加上述情况严重的肾衰竭、冠心病性衰竭、食道肠道粘膜萎缩等上述情况。相反，“肠道营养素”是指经食道肠道吸收营养素物质来给身体供能，包括“用药”和“经导管输入”两种。仅仅，对于那些不可能会独立自主排便的患儿，后者是可替代的选择。虽然放置“鼻食道管”方法简单、效果赞同，但这些营养素管小孔细，材质较硬，因而给患儿带给许多不适。同时，管腔常可能会堵塞而迫使不停地换管，管壁经常性兴奋气管粘膜还可能会引发气管炎，且由于营养素管破坏了正常的贲门功能性，常可能会引发食道气管返流，而长时间的返流容易所致气管感染，甚至免除病情。所以鼻食道管往往用做能够肠道营养素支持不至少30天的患儿。2取长补短，PEG为患儿带给最大获益对于那些能够经常性（至少30天）肠道营养素支持的患儿，经皮内镜下食道建瘘练成（Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy，PEG）以其内外科内外科手练成、练成后恢复迟、出血引发率极低、政治经济有效等优势逐渐在临床中都想得到广泛地应用。这里的“内镜”则是指大家熟悉的“食道镜”。2018年2月14日，患儿在我院内窥镜室行PEG。练成后创面无害，未引发切口感染或其他出血。患儿反流症状变成，肺炎想得到有效控制，于2月28日就医。上头简要简述一下PEG：PEG的系统设计并不复杂，在都是的医院和角化下就可以完毕，承诺练成者有一定的降解内镜基础。多数PEG转用“供电系统法”，或“的卡出法”。练成前必须明确患儿是否能够PEG，有没有人禁忌证，还能够与家属充分沟通。内外科手练成前患儿空腹6每隔以上。练成中都系统设计如下：系统设计时患儿先取左侧卧位，值得注意食道镜检查一下，注意到拟行穿刺建瘘的食道壁侧黏膜有没有人出现异常。然后通过充分注气，使食道壁与腹腔紧紧贴合，暗视野下，在腹腔内外注意到可以碰到内镜光线，以此确定穿刺胸部。不一定，穿刺胸部在上腹部剑突下或偏左些，毒素对应胸部是食道体下部与食道窦交界东南侧前壁。用记号笔在腹腔上标记穿刺胸部，然后恳请患儿平卧位。持续保持食道镜位置能直视穿刺东南侧食道黏膜，并不间断向食道内注气。无菌新技练成下，角化腹腔肌肤，横向切开肌肤分之一1厘米。钝性分离皮下组织，钻头针由腹腔侧穿刺进入食道内，这时食道镜可以碰到穿刺针进入。占领针芯，沿钻头由腹腔内秉性食道内送进导丝，食道镜圈套器的卡住导丝从患儿口腔引出。这时候，导丝的两端分别地东南侧腹腔内外及口腔内外。口腔侧导丝绑定建瘘管，由腹腔侧导丝牵的卡 ，将建瘘管经过口腔、气管、食道供电系统出来，仅留下建瘘管的蘑菇头在食道内并紧贴住食道壁。这时，PEG必需完毕了，建瘘管的两端分别地东南侧食道内和腹腔内外，成功建立了一个由毒素外通向食道内的渠道！最后，腹腔内外固定建瘘管，记录建瘘管接回毒素的尺寸，内外科手练成结束。什么上述情况下能够PEG呢？气管癌及贲门癌相伴梗阻，失去内外科手练成从中都者；口腔及颌面部冲击进食者；气管穿孔或气管、气管瘘者；神经四肢水肿所致进食功能性出现异常者。注：其中都，临床应用最多的就是脑卒中都所致的神经损害，引发进食呛咳的患儿。哪些患儿不适合来作PEG？大量腹出水者；气管或者食道（部分）切除内外科手练成后的患儿；肠梗阻患儿；食道轻眩晕或食道的水道梗阻患儿；肾衰竭患儿；凝血功能性出现异常患儿。练成后须知1.注意到建瘘东南侧的渗出上述情况，及时更换无菌。2.注意到患儿腹部体征，注意有否肌肤感染或肾衰竭引发，并根据具体上述情况赋予东南侧理。3.注意到有没有人降解道出血，练成后值得注意静脉注射质子泵类固醇预防出血。4.不一定，练成后24每隔之后无需开始注射出水和流质粪便。5.进行经建瘘管喂养后要注意到患儿的食道排空上述情况。每次注射营养素液或粪便后，都应用温出水显影建瘘管，防止建瘘管内残留粪便变质建成感染。