胆道外科之痛 高位胆道重击

实是道重击是实是道部份科来得棘手的解决办法之一。如何不断完善病患前所安全检查，吻合依靠病患指征和病患急于等非常最重要。该病患有一定的代表普遍性，特拿不止供大家探讨。男普遍性病患，40 岁。2010 年 6 同月腹部刀刺伤，在当地自为剖腹察看，发现「实是道重击」，自为「病患大修」（实际未详）。2010 年 7 同月 12 日，仍要病患：「清洗脊柱，并自为 T 管通气（其实是脊柱通气管）」。病患无呕吐，无黄疸，通气管每天通气 600 ml 约肝脏脏。2010 年 12 同月 23 日，以「实是道陡峭」收入部会。 通气管断层扫描：约肝脏管小河、肝脏都督、实是都督形态不规则，管腔纤细。研讨：1、是否是要不断完善安全检查？ 2、病患指征 3、病患急于

病患前所血常规

病患前所肝脏动态

病患前所不止免疫一段时间

职能部门研讨存在三种观点：1、病患陡峭前所方更高，十二指肠扩展不突不止，暂时不病患，等十二指肠扩展突不止再次病患；2、现阶段保健环境变差，病患很有可能达不到预料最终目标，敦促转院；3、更进一步正要，病患察看。 就该病患的回避，借此大家提不止敦促。

多谢楼下各位观点。1、该病患中所风时，一般实际情况好，无头痛。2、病患因为刀剌伤，在基层的医院检视的。不止院纪录：＂实是道重击＂，自为＂病患大修＂。其它实际情况问不清楚。3、至于转院的解决办法，该病患本来收在其它普部份普通科，几经建议，转到我科，职能部门研讨结果是前所述三种观点，我院本是三甲、亲信的医院，肝脏实是普通科为单一职能部门，当然不能什么名气。与病患、亲人谈过转＂东、上、广＂，但是，病患不能工商业战斗能力。4、就术前所检査，因为通气管断层扫描照片显示十二指肠实际情况已很劝楚，就不能来则有 MRCP。就实是道系统对来说，比较好的安全检查当然是 MRCP 了。

1、由于陡峭的前所方更高，ERCP 有可能彻底解决下了解决办法。2、企图夹闭通气管，让十二指肠扩展，但肝脏脏从管部份流过，再次说夹闭有可能致使实是道、脊柱病毒感染。3、病患的关键点是什么？病患中所确实警惕些什么解决办法？术中所是否是确实用脚架？

心痛！该帖进入截图区了，我不能回复了。

楼下观点良好！除此以外是病患细则中所的第 4 点，很附和！但是有人敦促捡脚架。

该挂沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友敦促，现阶段保健环境变差，来则有变差，亲人有会扯皮，比较好转院；我的很多学生为了学习，鼓动我来则有；我的导师说，不能转院。他或许我确实可以来则有好。

q476179671：你的敦促良好。除此以外是病患细则中所的第 4 点，很附和！但是，有人敦促捡脚架。

回复：1、病患不能任何头痛。每天通气肝脏脏 600 ml。2、脚架解决办法，因为约肝脏管扩展不突不止，为了尽量减少十分相似口陡峭，有人敦促：病患中所，约肝脏管与空肠十分相似时分别捡一个金属脚架。辩解，本人不附和，金属脚架捡置一段时间长，容易激发痛风，激发实是道病毒感染，再次说捡了脚架，就能尽量减少陡峭吗？最主要的解决办法是有朝一日如何取不止？再次此病患取不止吗？

经过不停研讨，一致观点：还是尽快病患病患。

病患侧边

切除肝脏方叶，切除陡峭的十二指肠，显露约肝脏管（心痛！2011 年的照片，照片上看不清楚）

为了显示约肝脏管，将其分别插入一根导尿管显示前所方，约肝脏管之遥较数倍，无法成形。

照片质量太差，心痛大家！下一步是如何收场了？大家有何敦促？

约肝脏管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别则有肝脏管空肠十分相似」。我们将空肠后壁与肝脏管、肝脏组织十分相似，空肠前所壁与肝脏创面十分相似。约肝脏管分别捡一根脑室通气管（带側接合处）从空肠路中所。此图为十分相似前所壁。

病患一段时间：7 个半小时。

病患前所除一般谈到部份，还与亲人签了一份「生死状」

病患后状况。

病患后第一天通气管实际情况，第 1、2 背为支撑管，第 3 背为腹部通气管。

病患后血常规、肝脏动态。

两周后，去除腹部通气管后实际情况。

病患不止院时的实际情况。

针对仍要病患要警惕的解决办法：1、尽力将本次病患来则有好，冀望为「仍要一次病患」。2、不要让病患与前所次病患医生扯皮。则有为医生，你的日常事务是病患疾病，彻底补救。有可能前所次病患对本次病患有冲击，但是，你不是妇科医生、也不是法官，判断是非，非你日常事务。3、要给自己留后路，因为，这个全世界上，只有的「大腕」、「大家」，不能「神医」。更何况自己什么都不是的。

另部份 1 则有实是道重击修腹病患

病患前所 PTCD 照片

病患一段时间

病患一段时间

病患后去除脊柱通气管不止院，上报

病患后去除全部通气管实际情况

要查房了！

病患作法素描

该病患所有的保健款项由当地的医院不止。病患还有其它的想法，经过则有工则有，病患捡弃。

病患前所 ERCP 照片

如果「青蛙老师」必须看我的留言板，把我的「病患作法素描」绘个图，传上，我将非常感激！

借此有人发表观点，提观点、敦促。

alittlebee 肝脏肠十分相似很容易入时吧

入时是个解决办法。实是入时，胰入时，更高、低位肠入时，只要通气通畅，肠动态恢复好，入时的数倍端不能陡峭、梗阻，病患的综合必要条件好等，是可以好的。

非常感谢注目！肝脏门部结核（或陡峭）检视后，有时几个管路开口之遥较数倍，困难成形自为实是肠十分相似，分别则有十分相似也来得麻烦，这时即可权衡自为肝脏肠十分相似。我们釆用混和该线连续不断撕裂。仿佛钳子肝脏组织拉屁股的实际情况还好。在不重击其它管路的实际意味著，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的高峰会回帖xinqunc wrote:1、由于陡峭的前所方更高，ERCP 有可能彻底解决下了解决办法。2、企图夹闭通气管，让十二指肠扩展，但肝脏脏从管部份流过，再次说夹闭有可能致使实是道、脊柱病毒感染。3、病患的关键点是什么？病患中所确实警惕些什么解决办法？术中所是否是确实用脚架？如果你之前所企图夹管但肝脏脏部份流，则不敦促独自夹闭了。病患细则：1. 彻底解决办法都将十二指肠小儿科+十二指肠空肠 Roux-en-Y 型十分相似术，十二指肠与空肠选择端-后侧十分相似；2. 十二指肠小儿科 撕裂时转用 5-0 无重击静脉缝该线，将该线结打在十二指肠腔部份，确保十二指小肠壁光滑，避免形成痛风；3. 实是肠十分相似口宜转用 5-0 无重击静脉缝该线来则有单层、连续不断、部份翻撕裂，不宜太密；4. 十分相似口内重复使用优质通气管，要捡置到十分相似平面以上，以降到良好的支撑和通气的最终目标，留置一段时间至少半年，一般在九个同月以上，且每半年上报。警惕的解决办法是：1. 术后加强经营管理；2. 一定跟亲人来则有好沟通，频发陡峭的有某种程度很大，月内来则有好心理正要；3. 术者要实战经验多样。 来自 jxpgm 的高峰会回帖

很棘手，病患或许是必需的。敦促先自为 MRCP，了解实是树实际情况。来则有好实是小肠通气正要。

来自 q476179671 的高峰会回帖

我先来说说我的观点：首先现阶段病患的病症是什么？敦促把患者资料补充完整，除此以外是第一次伤及时实是道重击的实际情况如何。断层扫描调查结果约肝脏管、肝脏都督、实是都督的改变主要权衡实是道炎普遍性瘢痕所致的陡峭。1. 是否是不断完善安全检查？ 必需来则有更进一步的安全检查，尤其是肝脏实是系统对强化 CT 或 MRCP，更进一步明确实是道陡峭及十二指肠、肝脏脏实际情况。2. 病患指征 一般来说说，重击普遍性十二指肠陡峭确实更进一步施自为病患。病患才有两次病患，第三次病患平衡普遍性突不止增加，且十二指肠周围粘连会来得严重。除此以外是有可能发生重击后硬化普遍性十二指肠炎以及忽视都将十二指肠重击大修实战经验的的医院，不敦促病患，可以在必需病患身体实际情况允许的必要条件下自为实是道通气或者转下级的医院。该病患十二指肠细，对于十分相似敦促难以降到。现阶段双后侧肝脏管尚连通，严重陡峭时可以权衡置双后侧 PTCD 管通气，预防措施肝脏脏普遍性中所风等。3. 病患急于 病患平衡普遍性大，但本人觉得在和病患亲人更进一步不停的交流沟通、不断完善术前所正要的实际意味著进自为更进一步的病患策略，不其实楼主所在的医院技术必要条件如何，另部份可以权衡转院。虽然宗教性观点认为必需马上十二指肠扩展，但一段时间拖的越长，肝脏脏的肝硬化就会来了。

来自 王凡 的高峰会回帖

该病患确实劝有实战经验的实是道部份科医师病患。病患急于在病人必要条件允许得实际意味著尽早病患 不必等到实是道扩展后病患 实是道扩展带给的是肝脏动态的重击为代价,病患时十分相似不是大而是精。

来自 fjydshuang 的高峰会回帖

ERCP 有可能彻底补救？

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编辑： 程专业培训