TKA 感染治疗启示：耐药孢子慢性迟发感染差

据报道，同类型膝肌肉置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后病毒感染率为 0.5% 到 12%。这一病毒感染虽然不常暴发但是后果严重影响，化疗生命期非常长、花费巨大，症状也很不太可能因此不能开展日常社区活动。

为了很好地处理此类严重影响并发症，多种方法对 TKA 后病毒感染开展归入和分期，角化周围病毒感染根据发病时有可划分急性要到样貌、急性血源性型及慢性未曾足样貌，化疗方式则及上集也可分三大类：（1）初次化疗时角化是保有还是去掉；（2）化疗结果是有动态的膝肌肉角化或负载抗生素的骨花岗石每隔机内 / 肌肉相结合 / 截肢作为终末化疗方式则；（3）病毒感染终究清除所即可的动手术连续。

在基本上的 10 到 15 年里，耐甲氢磊病原菇的病毒感染率一直在增高，如耐甲氢磊紫色葡萄球菇（MRSA）及耐甲氢磊表皮葡萄球菇（MRSE）。化疗 TKA 后脑膜炎菇病毒感染的重复性可想而知，但对于是耐甲氢磊及甲氢磊敏感菇归因于的 TKA 后病毒感染归因于上集的情况，深入研究较极少。

有学术界报道，二期肌肉置换处理脑膜炎菇病毒感染时，再病毒感染暴发率超越 24% 到 40%，不过这一深入研究未曾对角化周围病毒感染的归入开展具体。Cordero-Ampuero 讲师等人所开展的一项深入研究指出，未曾足样貌 TKA 病毒感染症状 MRSA / MRSE 病毒感染和非 MRSA / MRSE 病毒感染差异性不具备数据分析意义，但这其中他们未曾对首次清创是否终究、膝肌肉动态及动手术连续开展比较。

依然所有对于 TKA 后病毒感染的深入研究以外来自欧美。更进一步，韩国的 Kim 讲师等人报道充分归入可有效控制韩国症状 TKA 后病毒感染以及维持不屈不挠的固定，但其未曾考虑致病菇是否脑膜炎的解决办法。

因而，日本人神户大学 Tomoyuki 讲师等人针对这一解决办法开展了一项日本人神户地区的多中心深入研究，高亮 TKA 术后要到发脑膜炎菇病毒感染良好，类似于与非脑膜炎菇病毒感染；慢性未曾足发脑膜炎菇病毒感染，成功率明显低于非脑膜炎菇归因于慢性未曾足发病毒感染，文章发表在更进一步的 Orthopedics. 上。

创作者对 50 同上 TKA 后病毒感染开展了深入研究，病毒感染归入采用 Segawa 讲师及 Tsukayama 讲师等人所驳斥的改良归入方法，包括三大归入（急性要到样貌、急性血源性型及慢性未曾足样貌）以及两个亚归入（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 病毒感染），这样做的目的是探究归入方式则与初期化疗保有角化、恢复膝肌肉角化动态及终究去掉病毒感染所即可动手术连续的彼此间。

13 同上急性要到样貌病毒感染及 4 同上急性血源性病毒感染实行清创、抗生素制剂及保有角化开展重建。33 同上慢性未曾足样貌病毒感染中，对于角化未曾松动者实行极为具备挑战性的角化保有化疗，角化松动者实行二期角化换掉化疗。

50 同上症状少于随访时间 4.7 年，13 同上要到样貌病毒感染中 7 同上为脑膜炎菇病毒感染，6 同上为非脑膜炎菇病毒感染，脑膜炎菇与非脑膜炎菇病毒感染在膝肌肉动态及少于动手术连续上以外不具备数据分析意义，不过，24 同上非脑膜炎菇病毒感染的慢性未曾足样貌角化病毒感染症状与另外 9 同上脑膜炎菇病毒感染的慢性未曾足样貌病毒感染症状相比，膝肌肉动态很大提高，动手术连续也减极少很多。同时，8 同上脑膜炎菇病毒感染的慢性未曾足样貌角化周围病毒感染症状中，3 同上开展膝肌肉相结合，1 同上开展习惯性上截肢，4 同上每隔机内置换。

TKA 后要到样貌病毒感染不论是脑膜炎菇病毒感染还亦非脑膜炎菇病毒感染，临床上集以外较情愿，但对于慢性未曾足样貌病毒感染，脑膜炎菇病毒感染的上集毕竟要比非脑膜炎菇病毒感染差很多。

该深入研究同时指出，根据三大归入开展相应的 TKA 后病毒感染的化疗可以很好的控制大多数症状的病毒感染及保有膝肌肉动态，很毕竟慢性未曾足样貌病毒感染中的 MRSA/MRSE 病毒感染不在此列。同时，创作者确信一一清创及二期很好角化控制病毒感染效果较好，提高 TKA 后肌肉动态保有的成功率。

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编辑： 王妍